来源:江门市中心医院 1942年,Hamilton等报告用碘-131治疗甲状腺功能亢进症〔主要为Graves病(GD)〕(以下简称甲亢)。半个多世纪以来,用碘-131治疗甲亢已经超过250万例。大量的实践和系统的长期随访资料阐明和重新认识了人们关切的许多问题,扩大了碘-131治疗甲亢的范围。碘-131、药物及手术均为治疗甲亢的有效方法,各具特色。如何更好地开展甲亢碘-131治疗及治疗方案的最佳化等问题,国内外仍有较大争议。现综合有关文献介绍这方面的新认识和进展。 一、碘-131治疗甲亢没有使甲状腺癌和白血病等癌症发生率增高。 美国甲亢随访研究协作组于1968年、1974年和1998年发表3次随访结果。通过对1946年至1964年用碘-131治疗的23000名甲亢病人的调查,证明在这些病人中甲状腺癌和白血病等癌症的发生率均未增高。瑞典等国的专家报告对接受过碘-131诊断或治疗的46988名病人的调查结果,这些病人的骨髓由碘-131所致的平均吸收剂量为14mGy,没有发现白血病发生率增加。我国用碘-131治疗甲亢已超过20万例,迄今只报告2例甲状腺癌和5例白血病,分别低于普通人群的发病率3.9/10万和2.98~3.90/10万。 二、碘-131治疗青少年甲亢安全有效。 碘-131治疗甲亢是否引起遗传损害是普遍关心的问题。国外由1964年开始报告碘-131治疗儿童和青年甲亢远期结果。1998年,Rivkess等综述儿童甲亢的碘-131治疗问题,比较了抗甲状腺药(ATD)、手术和碘-131治疗效果后,特别强调碘-131治疗甲亢患儿安全有效,不仅他们中的癌症发病率没有增高,他们的后代中先天畸形的发病率与普通人群相比较差异也没有显著性。我国邢家骝、钟尚志、沈有谋、陈棠华等专家的研究表明:碘-131治疗儿童和青年甲亢,没有影响生育能力,也未增加遗传损害发生率。因此,碘-131治疗甲亢的年龄限制已经放宽。三、在美国,碘-131已成为多数医生治疗甲亢的首选药物。 鉴于50多年来已充分证明碘-131治疗甲亢具有方法简便、适用范围广、安全有效、治愈时间短、费用低廉以及极少复发等优点,除甲减外无其它远期不良后果,已有越来越多的医生和病人愿意用碘-131治疗甲亢。据Solomon等的调查,对1名假设的甲亢病人,197名美国甲状腺学会(ATA)会员中,69%首选碘-131治疗,30%首选ATD,仅1%首选手术治疗。美国临床内分泌医师协会(AACE)和ATA于1995年分别发表的甲亢和甲减治疗指南中均将碘-131作为治疗甲亢的首选方法。ATA指出:“在美国,碘-131已是治疗甲亢最常用的方法。碘-131治疗不会降低病人生育能力,无致癌性,妊娠前使用对后代无不良影响。对20岁以下的患者,虽然还有争议,但使用已较普遍”。四、碘-131治疗甲亢的适用范围扩大。1.年龄选择:现在争论的问题是育龄妇女、年轻人和儿童的治疗问题。限制年龄的理由为是否存在致癌和白血病的潜在危险以及后代先天性异常和甲低的危险。但60年的经验和资料表明,碘-131治疗未发现致癌和白血病有关的危险。国内外长期随访资料表明,生育力和后代发育不因时间延长而受影响,自然流产率未增加,胎儿畸形不超过自然发生率。因此,一律将年轻患者拒之于碘-131治疗之外是没有理由的。除妊娠期和哺乳期妇女外,碘-131对所有年龄组的病人,包括育龄期妇女和儿童,都是安全的治疗方法。但对青少年及儿童甲亢,应用时应慎重,宜作为二线药治疗。 2.甲亢伴浸润性突眼:甲亢伴浸润性突眼是否为碘-131治疗的适应证,一直是有争议的问题。主要原因是部分学者认为碘-131治疗使突眼加重的危险性增大。目前,多数学者支持甲亢伴浸润性突眼用碘-131治疗。现已证实,ATD、手术和碘-131治疗在眼病加重或出现新的眼病方面没有差别。有学者报告,用ATD、手术和碘-131治疗,治疗前无眼病而治疗后发生眼病者分别为6.7%、7.1%和4.9%;治疗前有眼病而治疗后眼病加重者分别为18.9%、19.2%和22.7%,均无统计学上的差异。但基本印象是在碘-131、手术和ATD治疗后,的确均有眼病加重或出现新的眼病的可能,而三种治疗方法之间似乎并无显著性差异。因此,碘-131治疗不是甲亢伴浸润性突眼的禁忌证。如何有效的预防和治疗Graves眼病则是一个值得探讨和研究的课题。3.桥本氏病合并甲亢:出于甲低的顾虑,这类病人传统上不主张碘-131治疗。但由于桥本氏病和甲亢可能是同一疾病的不同阶段,此类病人可能延续数年,且临床鉴别困难,而其他疗法效果亦差,加之甲低并非严重消极后果,近年来碘-131治疗逐渐增多,但在剂量上要力求谨慎。五、甲亢的辅助用药和综合治疗。 1.ATD的应用:一般甲亢病人在接受碘-131治疗前不应服用ATD或应停药一段时间,避免对摄碘率的影响。已有研究证明:碘-131治疗前应用ATD(特别是PTU))对治愈率有重要影响。但对于重度甲亢、老龄甲亢患者,特别是有心血管并发症(如心衰和房颤)或其他相关疾病者,应该先用足够剂量的ATD短程治疗,当临床症状减轻和甲状腺功能好转后,停药72小时,重新测定摄碘率,据此给予碘-131治疗。其目的是使碘-131治疗更为安全,避免甲状腺危象或甲亢症状的加重。服碘-131之后,对症状较重、衰竭或服碘-131剂量较大者,视情况可在服碘-131后2~4天继续服用适当剂量的ATD4~6周,使病人安全度过碘-131产生足够疗效的时期,起预防甲状腺危象、减轻放射性甲状腺炎、增强碘-131治疗近期效应的作用。 2.β2受体阻滞剂的应用:甲亢的许多表现是由β2肾上腺素能受体引致的。β2受体阻滞剂虽其本身不能抑制甲状腺激素的形成和分泌,但可在肾上腺素能受体处竞争性拮抗儿茶酚胺的作用,使甲亢症状获得改善,因此常常用于甲亢的辅助治疗。碘-131治疗甲亢,由于甲状腺滤泡的破坏,释放入血的T3、T4增加,可使甲亢症状加重,选择合适β2受体阻滞剂非常重要。 3.甲亢伴突眼病人的综合治疗:碘-131诱发新的眼病机率极少(3%~5%),但有使原有眼病加重的危险。一般认为,治疗前没有或仅有轻度眼病者,碘-131治疗时不做特殊处理,否则应采取综合治疗措施。六、关于碘-131治疗后甲状腺功能低下的理解和处理。 同位素碘-131治疗甲亢,甲低发生率偏高,是不争的事实。但甲低非碘-131治疗所特有,它亦出现于ATD和手术治疗之后。有报道5221例甲亢术后2.7年随访,永久性甲低达24.8%。晚发甲低的发生率与碘-131剂量大小无关,且手术后甲低与碘-131治疗后甲低其免疫反应异常的频率无本质区别。有学者报告,不管用何种方法治疗,最终甲低将以每年3%的比例发生。因此很多学者认为晚发甲低可能不一定是碘-131治疗的副作用。现代促甲状腺激素分析能十分敏感和特异地诊断甲低,并能在生理学上调节激素的替代。故碘-131治疗出现甲低不是一个严重的消极后果。相反,甲亢长期得不到有效的治疗,对病人健康和生活质量的影响将是巨大的。任何治疗方法的改进,都只能减少早发甲低,对减少或预防晚发甲低至今尚无良策。总之,碘-131治疗后产生甲低是客观存在的,但并不是一个严重的消极后果,在保证较高治愈率的同时,使早发甲低降低到可以接受的水平,一直是核医学工作者追求的目标。甲低的存在并不影响碘-131作为甲亢的一种安全有效的治疗方法。 甲低早期诊断、及时替代治疗非常重要。对亚临床甲低和轻度甲低早期给予甲状腺素(优甲乐)替代治疗,让碘-131照射后较脆弱的细胞获得休息,预防最后细胞功能的衰竭,并有利于预防治疗后新的眼病的出现或加重,以及减低甲状腺癌的发病机率,同时在替代之后的第一年末停药4~6周进行检测,以排除暂时甲低。
甲状腺癌的危险因素2014-07-20 医学论坛网甲状腺癌发病受多种因素的影响,本文通过文献回顾将甲状腺癌的危险因素整理为家族史、放射线辐射、摄入碘过量与不足、肥胖及代谢性疾病和其他因素等5个方面。家族史约5%的甲状腺癌患者有同种类型甲状腺癌家族史。通常在乳头状癌中,家族性非髓性甲状腺癌最常见,约占所有乳头状癌发病的6.2%~10.5%。家族性的甲状腺癌通常比散在发生的甲状腺癌预后差。甲状腺癌也可见于存在某些基因缺陷者,如乳头状癌可见于家族性腺瘤性息肉病,多发性内分泌腺瘤2型及其亚型Gardner综合征患者。放射线辐射放射线辐射是目前唯一确定的致甲状腺癌危险因素,如原子弹爆炸、前苏联切尔诺贝利核泄漏事故、日本福岛核泄漏等灾难性事件等。另外儿童期接触诊断性放射线检查与成年后甲状腺癌发病、既往头颈部放射性接触史与甲状腺癌的发病均存在关联。摄入碘过量与不足碘过量与不足均有可能导致甲状腺癌的高发,过量的碘摄入可能与甲状腺乳头状癌的增长有关,碘缺乏可能与甲状腺滤泡性癌的高发有关。强化食品中的碘摄入与甲状腺癌发生未发现统计学上的关联。肥胖及代谢性疾病一项针对体质指数(BMI)的荟萃分析表明,BMI与甲状腺癌的发病存在关联,徐(Xu)等的研究结果与其一致。北原(Kitahara)等分析了32万例儿童7~13岁时的身高和BMI与其成年后甲状腺癌的关系,得出儿童期BMI与成年后甲状腺癌的发病存在相关性。沃林斯基(Wolinski)等的荟萃分析表明,在肢端肥大症患者中,甲状腺结节以及甲状腺癌的发生风险与对照组相比均增高。有研究表明,肥胖者或代谢性疾病患者体内的胰岛素抵抗或高胰岛素血症能够诱导甲状腺癌的发生。其他关于饮食因素与甲状腺癌关联性的研究亦有报道,烟熏及腌制海产品、油脂、奶酪、淀粉等的过多摄入均可能增加甲状腺癌的发生风险,但仍需要进一步深入研究;关于女性生殖因素(如产次、性激素的使用、月经周期是否规律及停经状态等)与甲状腺癌相关性的研究未发现较一致的结论。此文章出处“中国医学论坛报今日肿瘤”微信。
学会秘书长王辉 中华核医学分会随着甲状腺癌的发病率的逐年升高,甲状腺癌手术以后的131碘治疗也越来越受到医生和患者的重视。但由于一些患者本身对甲状腺癌的严重程度不够重视,或者还抱有“谈核色变”的陈旧观念,使得许多甲状腺癌患者错过了131碘治疗的最佳时机,也错过了根除肿瘤细胞的大好机会。临床上经常会碰到甲状腺癌患者在手术数年后出现复发和转移,有些患者甚至等到全身广泛转移了才想起来接受131碘治疗,实在令人扼腕叹息。 实际上,虽然大多数甲状腺癌的发生、进展都较其他肿瘤来的慢,但并不代表手术切除原发灶就能解决一切问题了,后续的131碘治疗不仅十分必要,更是要尽早治疗。善于“潜伏”的癌细胞甲状腺癌病灶有个特点,就是它特别善于“潜伏”。它在甲状腺组织内的进展周期很长,且多呈现为双侧、微小、多灶得特点,并容易出现局部器官侵润和局部淋巴结转移的趋势。所以,术后行131碘清除残余甲状腺是十分必要的。如手术时就已发现转移(如淋巴结转移、肺转移、骨转移)时,则更需要尽快治疗清除转移病灶。此外,131碘治疗后更有利于通过全身131碘显像和测定血清甲状腺球蛋白水平监测甲状腺癌。研究表明,甲状腺癌单纯手术切除后的复发率是手术切除加术后放射性131碘清甲复发率的3~5倍,131碘清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织可显著减少肿瘤复发和转移的机率,并降低病死率。 131碘治疗没有想象的那样可怕为了根除病灶,许多患者都非常愿意接受131碘治疗,但让他们踌躇不前的是,那传说中的辐射“原子弹”是否会在摧毁癌细胞的同时也摧毁体内的健康细胞?自己的身体是否能承受这看似威力巨大的治疗方法呢?131碘治疗后的副反应究竟有多大呢?治疗后是否会危害家里人?治疗后患者生育功能是否会受影响?对于这一连串的问号,新华医院核医学科主任王辉教授回答到:“131碘治疗是非常安全可靠的治疗方法,治疗副作用绝没有传说中那样可怕”,“虽然131碘是带有放射性的治疗药物,但相比而言,这种治疗的副作用远比放疗和化疗小,不会引起严重的呕吐、脱发、血尿等毒副反应”。研究表明,131碘本身释放出少量的γ射线,因其辐射量较小,对患者今后的婚姻、生育无不良影响,也不会提升其他部位肿瘤的发生概率。“治疗过程中,患者一般只有一些轻度的胃肠道反应、颈部肿涨及腮腺肿胀等表现,其中大多数都将自行缓解,个别反应严重的患者对症治疗后也均能缓解,对患者日常生活和工作丝毫没有影响”。131碘治疗前须停药忌食由于生活中许多食物和药物都会影响131碘治疗的效果,所以住院治疗前的准备阶段须做到1)停止甲状腺激素替代治疗;2)要严格忌食含碘丰富的食品(如海带、紫菜、海鱼、海参、鱼翅、鲍鱼等);3)有条件的患者须服用无碘盐;4)治疗前2月内忌行增强CT(因造影剂会对131碘治疗造成影响) 王辉教授建议:“甲状腺癌术后的患者,应尽早前往核医学科医生处咨询是否需要进一步的131碘治疗。因为有少数医生对甲状腺癌131碘治疗也不是非常了解。因此,由核医学科医生来进行评估,有助于患者选择正确的治疗方案”。
1.放射性碘治疗甲亢的原理是什么? 1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治疗,它是一种有效的抗甲状腺药。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力,口服一定量的131碘后,能被甲状腺大量吸收,具有损害作用的放射131碘能种入甲状腺组织中,131碘在衰变为131氙时,能放射出β射线(占99%)和γ射线(占1%)。前者的有效射程仅有0.5~2毫米,能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织,甲状腺组织能受到长时间的集中照射,其腺体被破坏后逐渐坏死,代之以无功能的结缔组织,从而降低甲状腺的分泌功能使甲亢得以治愈,达到类似甲状腺次全切除的目的。所以有人称131碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。 2.放射性碘治疗甲亢的适应症是什么? 甲亢使用放射性131碘治疗需符合下列条件: (1) Graves甲亢患者。 (2) 对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年Graves甲亢患者。(3) Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。(4) Graves甲亢伴房颤的患者。(5) Graves甲亢合并桥本氏病摄131I率增高的患者3.放射性碘治疗甲亢的相对禁忌症是什么? 相对禁忌症,是指在下列条件下最好考虑其他治疗方法。 (1)结节性甲状腺肿伴甲亢,扫描证实有冷结节者一般不用131碘治疗。因摄碘能力的差异,治疗时用量较大,收效稍差,往往需多次反复治疗,在这种情况下应首先考虑手术切除为宜。 (2)甲亢症状严重者,常可诱发甲状腺危象和心力衰竭,最好先用抗甲状腺药物控制症状后再行131碘治疗。 4.放射性碘治疗甲亢的绝对禁忌症有哪些? 放射性131碘治疗不适用于下列情况: ①妊娠期、哺乳期妇女,当母体摄入131碘后,可通过胎盘和乳汁进入胎儿或婴儿的甲状腺,造成胎儿和婴儿的呆小症。 ②急性心肌梗塞的患者。 ③严重肝、肾疾病患者。 5.放射性碘治疗甲亢前应作哪些准备? 甲亢采用放射性碘治疗,应提前做好如下准备: ①服131碘前2~4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。 ②131碘治疗前病情严重,心率超过160次/分钟,血清T3、T4明显升高者,宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗,待症状有所减轻,方可用131碘治疗。 ③使用抗甲状腺药物患者需要停药,他巴唑停3-5天左右,PTU需要停2周,然后作摄131碘率测定,接着可采用131碘治疗。 ④作血、尿等常规检查、胸透等检查,以了解主要脏器功能。 ⑤作甲状腺摄131碘率和甲状腺扫描,以便计算药物剂量。 ⑥向患者说明131碘治疗的有关注意事项。 ⑦服131碘的前后几天,病员应卧床休息,避免剧烈活动。 6.放射性碘治疗甲亢时怎样计算剂量? 因治疗方法不同,使用的剂量也相对有别。在治疗甲亢时,131碘的剂量,应根据治疗的方法、病人的具体情况分别计算。主要参考因素有甲状腺重量、甲状腺最高摄131碘率、有效半衰期等。计算公式如下: 剂量(μCi或Bq)=[计划μCi或Bq/克甲状腺×甲状腺重量(克)×100]/[甲状腺最高摄碘率(%)] 甲状腺重量估计的难度较大,包括触诊法估计和扫描法计算。一般Ⅰ度~Ⅱ度肿大的甲状腺重30~40克;Ⅱ度~Ⅲ度肿大的甲状腺重40~80克。即使甲状腺放射性核素显像误差也可达20%,因甲状腺摄131碘及有效示踪量与治疗量并不一致,影响因素较多,需要一定经验。 7.放射性碘治疗甲亢为何调整剂量? 治疗甲亢时,131碘的剂量对治疗效果和并发症都有决定性作用。下列因素对剂量有重要影响: ①重度甲亢要适当增加剂量,轻度甲亢,病程短者要适当减少用量。 ②年龄大者,对131碘的敏感性差,在治疗中可增加剂量,年龄较轻,敏感性高,可减少剂量。 ③抗甲状腺药物和碘化物能降低甲状腺对放射性131碘?的敏感性,从而影响其疗效;对于曾服用过抗甲状腺药物和碘化物者,要适当增加131碘的剂量;未经任何治疗的患者敏感性高,要适当减少用量。 ④质地硬的甲状腺对131碘的敏感性低,治疗时131碘的剂量要适当增加。 ⑤术后复发者,有效甲状腺组织掺有疤痕,可适当减少剂量。 ⑥甲状腺部位摄131碘率低,有效半衰期短者,可将治疗剂量适当增加。 ⑦结节性甲亢对放射线敏感性差,要适当增加剂量。 8.放射性碘治疗甲亢的给药方法有哪些? 给药途径一般采用口服。给药方法种类较多,有一次给药法、标准剂量法和多次小剂量法等,多用根据计算的一次给药法。 一次给药法:即将计算的药物剂量一次空腹口服,此法疗效好,疗程短,国内外较常用此法。当总剂量不大于10毫居里(mCi),临床症状不严重时,均用一次给药法,服药2小时后方可进食,以免影响药物吸收。若病情重,药物剂量超过10毫居里,可先服2/3~1/2,2~3天后再服完剩余剂量,二次给药间隔不宜太长。 多次小剂量法:对于甲亢病人不根据病人情况,每隔数周给131碘2毫居里,直到临床症状缓解为止。此法拖延时间长,效果差,用药量大,甲低并发症并未减少,临床上较少使用。 标准剂量法:对所有甲亢患者不管病人情况为何,在第一次治疗时均给131碘3~4毫居里,症状如未缓解,3~4个月(为第一次间隔时间)再给同样剂量,直至症状、体征缓解。此法虽然考虑到了个体敏感性的差异,但疗程长,疗效不好预测。 9.放射性碘治疗甲亢的效果怎样? 用131碘治疗甲亢,如果适应症选择恰当,用药剂量和投药方法正确,患者和医生相互配合,有效率多在90%以上。服药后,其效果在3~4周出现,随后症状逐月减轻,甲状腺缩小,体重增加,而于3~4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平,少数病人131碘的作用比较缓慢,甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。一般一疗程治愈者约占50%~80%,二疗程治愈者约为20%~40%,很少病人需要第三疗程治疗。 10.服131碘后怎样进行重复治疗? 甲亢病人服131碘后,甲状腺功能恢复正常需3个月以上,有些病例需6个月到一年才可缓解,约2/3左右的病例可获一次治愈,1/3的病例需经2个及2个以上的疗程进行治疗。在第一次服131碘后,至少要间隔6个月以上方可根据病人情况考虑第二次治疗问题,以减少甲低并发症的发生。第二次治疗的剂量应根据第一次治疗后的反应而定,若第一次131碘量不足,第二次的剂量应适当增加,增加量为第一次剂量的50%左右;若第一次好转后而又复发,则第二次剂量要较前一次增加25%;若症状改善而未痊愈,第二次剂量可根据情况适当估计。第二次以后的剂量的计算方法,原则上同第二次。 11.服131碘后应注意什么? 服131碘治疗甲亢,为了获得最佳的疗效,必须注意以下几个方面的问题: ①空腹服131碘2小时以后方可进食,以免影响碘的吸收。 ②服用131碘后,一般在3星期以后才开始出现疗效,在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段,不宜任意使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物,以免影响131碘的重吸收,降低疗效。治疗后2~4周内低碘饮食,不吃海带、紫菜等海生植物。 ③服131碘后几日内患者应注意休息,避免剧烈活动和精神刺激,预防感染。 ④由于接受131碘治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状,故在治疗后的第一周,应避免扪诊或挤压甲状腺。 12.放射性碘误服过量怎么办? 在治疗甲亢时,服用131碘剂量过大,可导致甲状腺危象及甲低,因此必须立即予以处理。其原则是: ①阻断131碘在甲状腺内的积蓄:口服过氯酸钾200~300毫克,每日3次,或碘化钾40毫克,每天1次。 ②阻止131碘在甲状腺内的有机化:口服他巴唑20毫克,一日3次,连服3~5天。 ③加速131碘经肾脏清除,减少体内对131碘的重吸收,多饮水,并使用葡萄糖、甘露醇、双氢克尿噻等利尿药物,以加速131碘的排出。 13.放射性碘治疗甲亢的早期毒性反应有哪些? 使用131碘治疗甲亢方法较简单,疗效肯定,多数无不良反应,少数可出现一些副作用和并发症。不良反应一般分为早期毒性反应和晚期并发症两种情况。早期毒性反应指服药后2周内出现的反应,常见情况如下: ①全身反应常以消化系统症状为主,出现厌食、恶心、呕吐等,少数有皮肤瘙痒、皮疹、头晕、乏力等,对症处理2~3日即可消失。 ②局部反应较多见,主要是甲状腺水肿及放射性甲状腺炎的表现,病人颈部发痒,有膨胀及压迫感,甚至下咽疼痛及咳嗽,无需特殊治疗,数天或1周后逐渐消失。 ③在治疗最初2周内,部分病人可出现症状加重(基础代谢率及血清蛋白结合碘浓度升高),此时只需卧床休息或应用一些镇静剂及一些β受体阻滞剂如心得安等,即可逐渐好转。个别严重病人会出现甲亢危象,表现为精神不安、高热、出汗、心跳加速(常在140次/分以上),脉压升高,甚至发生心房纤颤、腹泻以及昏迷等,如不及时处理常可危及生命。这是由于放射性损害使甲状腺滤泡遭到破坏,大量甲状腺素释放入血或诸多因素所致。凡临床症状较重,甲状腺较大的患者,给131碘以前酌服硫脲类药,给131碘时应严密观察。 ④白细胞减少,多发生在一次投131碘后,一般均可逐渐恢复。 14.放射性碘治疗后甲状腺机能减退怎么办? 甲状腺机能减退治疗非常简单,给予甲状腺素片就可很容易纠正。 甲状腺机能减退是131碘治疗后的晚期并发症之一,大多数在治疗后2~6月间发生,也有出现更晚或几年后才发生者。暂时性甲状腺机能减退,常自行恢复,少数病例则是永久性的,需终生用甲状腺制剂作代替疗法。131碘治疗后所致的甲状腺机能减退症的发生率国内外报道不一,随治疗后时间的延长发生率逐渐提高,国内有报道,1958~1980年间随访64例,131碘治疗后远期甲低发生率2~5年为25%,其中甲状腺疾病本身自然衰竭导致甲状腺功能随年龄增加逐渐出现甲低因素有关。目前随着碘-131治疗方法规范,甲低发生率一般在5-15%左右。 可能发生甲低的原因一是电离辐射使甲状腺上皮细胞核受到损伤,以致不能分裂再生,时间越长,甲状腺功能越减退;二是131碘的治疗剂量过大,破坏甲状腺组织过多,曾有报道,有些虽剂量很小,也可诱发甲低者,三是可能与自身免疫反应有关。如何减少131碘治疗后甲低的发生,仍是目前尚待解决的问题。 15.放射性碘治疗甲亢能否使突眼症加重? 严重的进行性突眼症可以自发地出现,也可以在甲状腺次全切除术后发生,而在131碘治疗后发生突眼症者较少。131碘能使大多数(报道70%左右)患者治疗后突眼症好转,仅有少数病例突眼症加重。一般认为,131碘能使甲状腺机能逐步降低,因此脑垂体的促甲状腺素或突眼产生物质不致突然增加,所以有些学者认为明显突眼症的甲亢患者是用131碘治疗的适应症。 16.放射性碘对生育和后代有影响吗? 治疗量的131碘对男女生殖器官影响很小,所以治疗后其生育力不受影响,生育的后代先天畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加,不育症的发生率与正常人群无显著差别。尽管一次治疗量的放射损伤不及一次胃肠透视放射损伤大,许多学者还是进行了较为深入的研究。有人观察131碘治疗后的患者,其染色体有变异,但可以逐渐恢复正常。因此,131碘治疗后增加基因突变和染色体畸形的危险性很低。但是,考虑到电离辐射的远期效应、遗传效应,也需要长期随访观察才能得出正确结论。为了保障下一代和隔代子女的健康,将妊娠期列为131碘治疗的禁忌很有必要。治疗期间不能怀孕,治疗3月后体内放射性降到本底以下,一般建议治疗后6月以上,考虑生育计划是完全安全的。 17.放射性碘治疗甲亢能否致癌? 临床应用本疗法约30余年,白血病和甲状腺癌的发生率与该二种病的自然发生率相比,并不增高。有一组资料表明,131碘治疗组22714例甲状腺癌的发生率为0.5%,外科手术组11732例为0.5%,抗甲状腺药物1238例为0.3%。国内131碘治疗甲亢近6万例中,仅有2例白血病报告,其发生率也并不高于一般居民的自然发病率,所以,131碘治疗后不会直接引起甲状腺癌发生。
科室简介1998年,医院购进德国西门子公司生产的单光子发射型计算机断层仪(SPECT),正式成立核医学科,最初7人,目前工作人员21人,其中主任医师1名,副主任医师2名,主治医师3名,住院医师2名,技师2名,副主任护师2名,主管护师8名,工程师1名。科室包括ECT室、肾图室、放免室及核素治疗病房四个部分。承担医、教、研三方面的工作,现有双探头SPECT/CT、肾图仪、甲功仪、CASE运动心电测试系统、锝气体发生器、活度计、智能放免γ测量仪及全自动微粒子化学发光免疫分析系统等设备,核医学病房开放床位30张。经过10年的临床实践,科室技术力量和整体水平在全省核医学中处于先进行列,每年检查患者4000余人次。完成科研项目十余项,国家级以上论文48篇,中华核医学杂志12篇,全体工作人员爱岗敬业,团结合作,热诚为患者服务,取得了良好的社会效益和经济效益。
目前,国际上认可的甲状腺癌的最佳治疗由三部分组成:1、手术切除原发灶和可切除的转移灶。2、 用放射性131碘摧毁术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移灶。3、终生甲状腺激素抑制治疗,纠正甲低及抑制肿瘤的复发和生长。 很多人认为甲状腺癌一旦作了手术,特别是身体状况感觉良好时,就万事大吉了,这是一个十分有害的观念。现代医学认为,甲状腺癌术后必须进行放射性131碘治疗,仅仅手术治疗是不够的,据国外资料,单纯手术,复发率高达32.0%;手术+口服甲状腺激素,复发率为11.0%;手术+131碘治疗+口服甲状腺激素,复发率仅为2.7%,单纯手术患者死亡率是手术+131碘治疗的3.8~5.2倍,复发率是手术+131碘治疗者的4倍。所以对于甲状腺癌患者,不管术后有无自觉症状,为了长远利益,均应该常规地进行131碘去除残留甲状腺组织;若发生转移, 还需应用131碘摧毁转移灶。 131碘治疗甲状腺癌是一种生物导弹式的治疗,药物只到病变组织,对全身其他器官组织影响较小,故是一种副反应小,并发症少的治疗方法。一般服药后最初几天,可能有食欲不振,精神欠佳,颈部肿痛等,多数都不很严重,不需特殊治疗,几天后便自行消失。
甲亢患者血液中甲状腺激素的含量异常增高,常见的临床表现:1、高代谢综合征,表现为怕热、多汗、心慌、食欲亢进、消瘦、脾气暴躁、手抖等,老年人可不典型。 2、甲状腺肿大,颈部表现为增粗。3、部分病人可发生突眼。 131碘之所以能治疗甲亢,是因为131碘进入人体后大部分蓄积在甲状腺内,131碘在衰变过程中释放出β射线,该射线在甲状腺内射程仅2毫米,它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织,使肿大的甲状腺缩小,如同做过一次手术。所以,131碘治疗甲亢被喻为“不流血的手术”。因药物大部分被甲状腺吸收,其他器官不受影响,所以不会引起白细胞降低和肝功损害。服药后3个月复查T3、T4、Tsh,如果正常,即为治愈,不必再服用任何药物。
为什么甲亢“钟情于”女性?甲状腺机能亢进症发病率仅次于糖尿病,是一种常见的内分泌疾病,简称甲亢。目前甲亢的发病率已由1 0年前的1%上升到2%,其中8 0%患者为中青年女性。 甲亢的危害及成因 甲亢, 是由于甲状腺分泌过多的甲状腺素,引起代谢率增高的一种常见内分泌疾病。目前,男女甲亢发病比例为1:6。甲亢对病人影响很大,造成失眠和脾气暴躁,影响日常生活和人际关系, 女性患者会出现经期紊乱、月经量少,不容易怀孕,甚至即使怀孕了还会出现死胎的可能。严重的甲亢还可导致心血管疾病、肝功能障碍、肌肉无力等。人们经常将“大脖子病”与甲亢混为一谈,不少人患上甲亢还以为自己缺碘,其实这是一个错误认识。前者是由碘缺乏而引起的甲状腺激素分泌不足所致,主要发生在内地缺碘的山区,而甲亢则是由于体内甲状腺激素分泌过多所引发,碘会刺激甲状腺素的分泌,患上此病再补碘无异于雪上加霜。中青年女性是甲亢的易感人群,这可能与生理结构、神经类型和精神方面的因素有关。患甲亢是因为患者自身免疫功能出现了障碍,其发病原因与先天因素,即遗传有一定关系,环境和食物等属于诱因。 一些大学在对入学新生的体检中发现,不少大一女生患有甲亢,这可能是由临高考前精神压力过大所诱发。青春期的女孩由于内分泌旺盛,甲状腺素的分泌也比较旺盛,在遇到较大的精神压力时容易诱发甲亢。年轻的职业女性也是甲亢“偏爱”的一族,工作劳累、情绪紧张以及长期于高压状态是主要原因。甲亢与其它疾病的区别 典型的甲亢很容易分辨出来, 但是早期和轻型的甲亢病人症状就不一定很明显,容易与心脏病和更年期综合征混淆。 由于甲亢患者会出现心慌、心律紊乱的症状,有不少患者得病后不断找心脏科看病,引起误诊, 而易怒、多汗 等症状又容易使这种病被误以为是更年期综合症, 还有些患者甚至到精神科就诊。由于甲亢的症状与女性的更年期综合征有着很多相似之处,40岁以后的中年女性一定要注意区别这两种疾病。1.甲亢表现为神经过敏,易激动、急躁。更年期表现为烦躁易怒、心情沮丧、注意力不集中与记忆力减退。2.甲亢表现为怕热、多汗、心悸、气促,稍微活动即明显加剧,并伴有心动过速等。更年期表现为潮热、多汗、胸闷、气短、心慌、血压升高等。3 .女性甲亢患者表现为月经减少,周期延长甚至闭经。更年期患者则表现为月经紊乱,有人月经量减少,时间缩短,周期延长直到完全绝经:也有经期间隔缩短、经量增多、阴道不规则出血,直到绝经。4.甲亢患者突眼、食欲亢进、甲状腺肿大、大便次数增加、消瘦、脉搏有力、脉压增大,两手和舌头出现震颤。更年期综合征的表现为腰酸背痛、膝关节疼痛、尿频或尿失禁,子宫、输卵管、卵巢组织萎缩,皮肤干燥、弹性消失。治疗甲亢的办法 怀疑自己患上此病后,一定要到医院看病确诊,并在医生的指导下进行治疗。目前临床上治疗甲亢的方法主要有内科、131碘、手术和中药治疗。治疗甲亢,能否正确选择治疗方法对预后至关重要。患了甲亢应注意什么 由于甲亢会引起患者生理、心理的特殊变化,因此,日常生活中,患者应注意以下几个方面起居有常、劳逸结合 病人虽多食多饮,但消化吸收的功能差,身休较为虚弱。一般来说,轻者不宜经常熬夜、饮食无度和进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动; 重病者则宜静养,甚至卧床休息。杜绝不良精神刺激 临床上,常有甲亢患者病情加重或治愈后病情反复,追溯缘由,患者加重病情前常有不良刺激。如因一点小事与同事、家人争吵,且不能自控。因此,患者要学会控制情绪。保持乐观是剂良药 甲亢患者多是精力充沛,凡事追求完美、工作敬业的职业女性以及要面临高考的女高中生,这和她们内分泌的活跃程度和稳定性不够有关系。得了甲亢会使人变得相当敏感,精神状态方面则可能因为过度亢奋导致失眠,对外在刺激反应过度,甚至导致人格改变。因此,保持平常心态对预防甲亢很重要。虽然甲亢有一定的遗传倾向,但这仅仅是易发因素,关键还在于个人的心理素质和处世态度,因为不良的情绪轻则影响食欲、睡眠,重则影响免疫功能和身体健康。所以,良好的人生观对预防甲亢是一剂良药,要保持乐观、豁达的态度对待周围的事物,不要在挫折、失败面前钻牛角尖,以“处变不惊” 的平常心面对生活。此外,忙碌的女性朋友应尽量保持工作环境的宽松,维持家庭生活的和睦,注意生活起居规律,不要熬夜。尽量给自己减压,多做户外运动,游山玩水,放松身心。控制,禁食合碘和刺激性食物 病人吃了含碘的食物,易促使甲状腺组织变硬,对已肿大的甲状腺更难缩小,使患者病情迟迟难愈。因此,甲亢患者不宜多吃海鱼、海带等富含碘的食品。同时,伴有甲亢性心脏病的患者,应禁忌生葱、生蒜、辣椒、酒等刺激性食物。 预放感染 甲亢病人白细胞总数偏低,粒细胞也低,容易导致感染。若发生感染,会使已控制的甲亢复发或加重,一旦发现感染征兆,则应及早控制。
碘缺乏病(IDD)是影响我国民族素质的地方病,食盐加碘是国内外普遍应用的干预措施。1990年世界儿童问题首脑会议提出到2000年全球实现消除IDD的目标,李 鹏总理代表我国政府签字承诺。1994年国务院批准颁发《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》,1994年起在全国实施食盐加碘工作,到2000年我国实现了消除碘缺乏病的目标,食盐加碘功不可没。随着食盐加碘在全国的实施,逐渐发现甲状腺疾病发病增加。欧洲食盐加碘早于我国10年左右,他们在食盐加碘后2-3年出现甲状腺疾病增加,其中甲状腺结节发病明显增加,自主功能性甲状腺结节尤为明显。以后发病率逐渐稳定,6-8年后甲状腺疾病的发病率开始回落。我国沿海地区碘的摄入量较高,不是传统的IDD病区,食盐加碘后甲状腺发病率的增高,许多专家认为是食盐加碘所致。从动物实验得知食盐加碘目前的量没有能复制出甲状腺疾病,增大若干倍仍没有出现动物甲状腺结节。因此,没有充分的证据证明甲状腺疾病的增加黑手就是食盐加碘。我认为:沿海地区目前不缺碘,我们要重视的是碘过量问题,虽然没有调查数据和科研数据做依据,但甲状腺疾病的增加碘至少是重要原因之一。因此,根据不同地区碘营养状况制定相应的食盐加碘浓度或选择是否食盐加碘是正确的。
吃碘多会患甲亢吗 日期:2009-2-10 近一段时间,多篇新闻报道谈到了有关吃碘盐的问题,也有许多甲亢患者咨询有关碘盐与甲状腺疾病的关系。有些人问吃碘盐会患甲亢吗?甲亢是吃碘盐引起的吗?甲亢是体内碘多了吗?等等。对这些问题谈谈我的一点认识,不对之处,敬请读者批评指正。 碘是人体必须的微量元素,人体甲状腺需要用碘来合成甲状腺激素,送到全身各个器官及细胞,调节新陈代谢,促进生长发育、维持生理功能。如果碘的来源缺乏,供应不足,就会导致甲状腺激素减少而致病。相反,“原料”太多,甲状腺激素合成过快“生产过剩”,就会发生甲状腺功能亢进症“甲亢”。 甲状腺与碘的代谢的关系极为密切。人每天从食物和水中大约摄取100~200微克碘,约1/3 进入甲状腺,甲状腺含碘总量为8000微克,占全身碘含量的90%。地区缺碘(每日摄入碘低于100微克)或食物中含抗甲状腺的成分过多,或因消化道疾病而影响碘的吸收,以及先天缺乏合成甲状腺激素的酶或脱碘酶,以致合成发生障碍或碘的再利用难以实现,这样均将不同程度地影响甲状腺激素的生物合成而导致缺碘性甲状腺疾病,如克汀病、大脖子病。相反,如果每天摄入量长期超过800微克,也会导致甲状腺肿大和碘致甲亢,医学上称为碘甲亢,主要是补充过多的碘引起甲状腺激素的合成与释放增多所至。碘甲亢只是多种类型甲亢中的一种,并非所有的甲亢都是因摄入碘过多引起。 我国是世界上碘缺乏疾病的重病区之一,服用加碘盐是消灭碘缺乏的最好方式,因此我国早在1950年就实行服用加碘盐,起初仅在陕西、河北、湖南等少数地区。1993年国务院颁布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》,正式立法在全民实行碘化食盐。广东省于1996年开始实施全民服用加碘盐。随着这一政策的推行,我国人群缺碘状况迅速得到改善,调查表明我省儿童甲状腺肿大率明显下降。据最新消息,国家评估小组近日对广东消除碘缺乏病的工作进行详细的考察后认为,各项指标达到国家实现消除碘缺乏病阶段目标。 随着全民服用加碘盐的逐步强化和普及,我国甲状腺疾病的发病率出现了普遍增加趋势。广东沿海地区及珠江三角洲地区的卫生部门不约而同地发现普碘后甲亢发病率上升,这种甲亢不是缺碘引起,而是由于碘摄入量增加所至。尽管目前尚无流行病学的确切数据,但是来自全国各地内科医生的反映是一致的。尽管导致甲亢发病率的增加原因很多,但与服用加碘盐有一定的关系。国外的几项数万人至数十万人的流行病学调查表明,全民补充碘可以增加甲状腺机能亢进症的发病率。英国、美国、意大利、荷兰等国家均有报道。因此,我们认为服用加碘盐是引起甲亢发病率增加的原因之一,特别是高碘地区。不过,这种现象是一过性的,1~3年达到高峰,3~10年内逐渐回到加碘前水平。 为什么碘摄入量增加会导致甲亢?动物实验证明,高碘引起甲状腺腺体重量增加,甲状腺滤泡腔扩张,滤泡上皮细胞变平,线粒体减少,细胞数及细胞间毛细血管均减少,甲状腺激素增高。病理生理学表明,缺碘性甲状腺肿会发生代偿性促甲状腺激素(TSH)分泌增多,补碘后,在过多的促甲状腺激素作用下,使甲状腺激素合成过多而致甲亢。某些人甲状腺已有潜在缺陷(潜在甲亢),因碘缺乏使甲状腺激素合成减少而未显示出来,补碘后,导致甲状腺激素合成过多而使潜在甲亢显示出来。另外,甲状腺本身内环境稳定机制发生障碍,由于高浓度碘对甲状腺不能发挥其合成甲状腺激素的效应,以致甲状腺激素合成过多而引起甲亢。 摄碘过多会导致甲亢发病率增加这一客观现象已引起我国行政部门、医务人员及广大居民的高度重视和关注。据悉有关部门将计划适当调低加碘盐的碘浓度,并有可能不搞一刀切,对不缺碘或高碘地区居民供应无碘盐。这将对缓解甲亢发病率有积极作用。 甲亢病因很多,摄碘过多只是其中的一种诱因,把所有的甲亢都归因于服加碘盐所致是不科学的。甲亢可分为多种类型,碘甲亢是其中之一。各种甲亢其共同特点是甲状腺激素过多所致代谢率增高的一种综合征。 甲亢病人会出现一些自觉症状,如心慌、心跳加快、怕热、多汗、烦躁易怒、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等,有的病人还可能发现自己颈部增粗、眼球突出。如果出现上述症状和体征就很可能患了甲亢,应及时到医院做有关检查,以明确诊断,早期治疗。 患了甲亢不必惊慌,在医学科学发展的今天,这种病是完全可以治好的。不过它不同于伤风感冒,并不能几天之内就会治愈,要有一个过程。只要听从医师的医嘱,正规服药,是不难治愈的。目前常用的治疗方法大致有四种:内科抗甲亢药物治疗;手术治疗、放射性碘治疗及中医中药。 利用放射性碘-131治疗是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什患甲亢采用放射性碘-131治疗,取得了很好的治疗效果,至今仍精神饱满的活跃在世界政坛。目前,在西方一些国家已将此列入首选方法。但是,在我国许多人对此缺乏全面了解,甚至有些错误的认识或偏见。为什么碘-131治疗有如此显效?因为甲状腺合成甲状腺激素的进程中,碘元素是必备原料,放射性碘-131和稳定性碘具有相同的生理生化特性,因此甲状腺组织同样对放射性碘-131有高度的吸收和浓集能力。一般情况下甲状腺内碘浓度可达到血浆浓度的25倍,甲亢患者由于合成甲状腺激素的速度和量都增加,此时对放射性碘-131的浓集能力更高, 可达80~90%。碘-131在甲状腺的有效半衰期平均为3.5~4.5天。大量浓聚的放射性碘-131使甲状腺受到辐射作用,部分甲状腺组织被破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。碘-131是一种不稳定的放射放射性核素,在衰变过程中可发射一种射程较短的β射线,平均1毫米,最长2.2毫米,故既能破坏甲状腺组织,而对甲状腺周围组织和器官影响很少或基本不受影响。由此可见放射性碘-131治疗甲亢是一种安全而简便的方法。与其他治疗甲亢的几种方法比较而言,放射性碘-131治疗甲亢适应范围广,方法简便,安全有效,服药次数少,并发症少,一次治愈率高,复发率低,费用少,对于大部分患者可作为首选方法。